신장기증 등록 안내문

신장을 기증하는 분은 순수한 이웃 사랑의 정신으로 아무 대가없이 기증하는 것을 원칙으로

하며, 본부는 다음과 같은 규정에 따라 신장기증을 진행합니다.

♣ 자 격

(1) 만 20세 이상 60세 미만          (4) 검사와 입원을 위해 시간을 낼 수 있는 분 (최소 3개월 정도)

(2) 신체적․정신적으로 건강한 분       (5) 일정한 거처와 안정된 직장이 있어 수술 후 복귀가 가능한 분

(3) 가족의 동의를 받을 수 있는 분

♣ 제출 서류

(1) 신장기증 등록서                                (2) 가족 동의서, 기증 서약서

(3) 주민등록등본 1부, 가족관계증명서 1부           (4) 사진 1매

(5) 주민등록증 앞․뒤 사본                           (6) 개인정보 수집・이용, 제공 동의서

♣ 등 록

(1) 제출서류가 본부에 접수되면 신장 기증희망자로 등록이 됩니다.

(2) 기혼은 배우자, 미혼은 부모님, 형제, 4촌 이내 친족 등의 가족동의를 받으셔야 합니다.

(3) 서류 등록 후, 방문 상담을 통해 기증과 관련된 전반적인 절차 및 일정을 안내 받습니다.

♣ 검 사

(1) 기초검사 : 신장기증 가능 여부를 판단하기 위한 기초검사 (혈액검사, 혈압 등)

(2) 조직적합성 검사 (HLA-Typing) : 인간의 면역체계중 항원인식을 담당하는 MHC 유전자

(3) 항체교차반응 검사 (HLA-Crossmatch) : 신장기증자와 이식대기자의 수술이 가능한지에 관한 검사

(4) 외래 정밀검사 : 수술이 진행될 의료기관에서 진행되는 입원 전 정밀 검사 (기본검사, CT, 핵의학 등)

※ 신장기증과 관련된 검사비는 본부에서 지원합니다.

♣ 입원과 수술

입원기간은 수술 1일 전 입원, 수술 후 약 5일~7일 후 회복기간을 거쳐 퇴원하며 (개인차가 있음),

이후 최소 한 달 정도의 휴식을 필요로 합니다.

(1) 직장에 다니시는 분을 위해 유급휴가 신청 공문을 발송해 드립니다.

(2) 입원기간 동안 간호는 전문 간병인이 맡아 회복을 돕고 있습니다.

♣ 사후 관리 및 예우

(1) 본부는 신장기증인의 건강한 삶을 응원하고 자긍심을 고취하고자 사후 건강검진 지원, 기증기념일 축하카드 및 명절선물 발송, 새생명나눔회 활동 지원 등 예우를 시행하고 있습니다.

(2) 뉴스레터 발송, 신장을 기증하신 분들의 모임인 새생명나눔회에 가입하여 친교를 나누며 본부에서 주최하는 행사 등에 참여하실 수 있습니다.

(3) 향후 신장기증 관련 검사 및 진료가 필요한 경우, 기증 후 10년 간 제반비용을 본부에서 부담합니다.

신장이 망가져 고통 받는 환자들을 위해서 아무런 대가없이 신장 하나를 기증하며

새생명의 기쁨을 나눠주시려는 고귀한 뜻에 감사드립니다.

신장기증 등록서

나는 생명나눔운동에 깊이 공감하며, 신장이 망가져 고통 받는 환자들을 위해서 아무런 대가없이 신장 하나를 기증합니다. 또한 이식대상자 선정은 본부에 위임합니다.

등록 :  본부 /        지부

사 진	성 명		(인)			주민등록번호
	주 소
	자택전화		( )			휴대전화
직 업	□주부 □회사원 □종교인 □자영업 □공무원 □학생 □기타
직장명(학교)
직장전화	( )				이메일
학 력	□무학 □초등학교졸 □중학교졸 □고등학교졸 □대학교졸 □대학원이상
혈액형	형	신 장		cm	몸무게	kg	성 별	남 ․ 여
종 교	□기독교 □불교 □천주교 □기타				결혼상태	□기혼 □미혼 □이혼 □별거 □사별
본부를 알게 된 경로		□홍보책자 □단체교육 □방송 □주위권유 □인터넷 □신문,잡지 □기타
기증동기		□ 종교적 헌신 □ 이웃사랑의 실천 □ 생명의 고귀함을 나누기 위해 □ 사랑하는 가족을 위해서 □ 기타
기 타 (신장기증 동기를 자세히 적어주세요)

년      월      일

가 족 동 의 서

나는 신장기증자 -----------_________ 의 가족으로서 생명나눔운동에 깊이 공감합니다.

_________ 의 신장기증 의사를 존중하며, 이에 동의합니다.

< 가 족 동 의 인 >

성        명  :                         (인)

관        계  :

주민등록번호  :

주        소  :

연   락   처  :

휴 대  전 화  :

20   년     월     일

기증 서약서

나는 사랑의장기기증운동본부의 생명나눔에 동참하며, 건강한 신장 하나를 질병으로

고통 받는 환자에게 기증함으로 새생명을 선물하고자 합니다. 또한 신장이식 수술을
전후하여 모든 과정에서 아래와 같은 수칙을 철저하게 준수할 것을 서약합니다.

1. 검사진행 중 정당한 사유 없이 기증의사를 번복하거나 마음이 변하여 기증을 포기          할 경우, 그동안 본인의 외래 검사비와 입원비 일체를 지불하겠습니다.

2. 본부의 수칙에 따라 특별한 사유가 없는 한 수술병원, 검사 및 일정을 위임합니다.

3. 수술을 전후하여 이식인 으로부터 금전전인 대가를 받을 경우에는 기증한 것이

아니라 매매한 것으로 인정함과 동시에 어떠한 형사적인 처벌도 감수하겠습니다.

* 2000년 2월 9일부터 시행된 “장기등 이식에 관한 법률” 제7조 ①항, 제45조 ②항에는 장기를

기증하는 것을 약속하고 금전 또는 재산상의 이익을 주고받으면 매매로 간주하여 10년 이하의

징역, 또는 1억 이하의 벌금을 처하도록 되어 있습니다.

4. 수술결과에 대하여 본부나 이식인에게 어떠한 민사상의 요구나 이의를 제기하지

않겠습니다.

5. 향후 신장기증으로 인해 검사 및 진료가 필요한 경우 본부는 기증 후 10년 간

제반 비용을 부담하는 것에 대한 설명을 듣고 본인은 이에 동의합니다.

< 서 약 인 >

성        명 :                       (인)

주민등록번호 :

주        소 :

연   락   처 :

20   년     월     일

생존시 신장기증자 등록을 위한 개인정보 수집・이용, 제공 동의서

(재)사랑의장기기증운동본부는 생존시 신장기증자 등록과 국립장기조직혈액관리원장에게 제출하는 장기등 이식대상자 선정승인 신청을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집・이용, 제공 하고자 합니

다. 자세히 내용을 확인 후, 동의 여부를 작성해 주시기 바랍니다.

수집 항목	수집・이용 목적	보유기간
성명, 주소, 연락처, 성별, 혈액형, 이메일, 키, 체중, 학력, 직업, 학교(직장), 결혼상태, 보호자 정보 (성명, 주소, 연락처, 생년월일)	장기조직혈액통합관리 시스템 생존 시 기증관리 등록 및 관리	영구 보존

1. 개인정보 수집・이용 동의 (필수)

※위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 생존시 신장기증 진행이 제한됩니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예 □, 아니오 □)

수집 항목	수집・이용 목적	보유기간
주민등록번호	장기조직혈액통합관리 시스템 생존시 기증관리 등록 및 관리	영구 보존

2. 고유식별정보 및 민감정보 수집・이용 동의 (필수)

※위의 고유식별번호 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 생존시 신장기증 진행이 제한됩니다.

위와 같이 고유식별정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예 □, 아니오 □)

수집 항목	수집・이용 목적	보유기간
사진, 종교, 건강정보	장기조직혈액통합관리 시스템 생존시 기증관리 등록 및 관리	영구 보존

※위의 민감정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 생존시 신장기증 진행이 제한됩니다.

위와 같이 민감정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예 □, 아니오 □)

제공받는 기관	제공하는 항목	제공 근거	보유기간
국립장기조직혈액관리원	성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 결혼상태, 직업, 학교(직장)명, 학력, 건강정보, 보호자 정보	｢장기등이식에 관한 법률｣ 시행령 제29조의2 제1항 및 제2항	준영구
수술진행 의료기관	성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 건강정보

3. 개인정보 제3자 제공 내역

※위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 생존시 신장기증 진행이 제한됩니다.

위와 같이 개인정보를 수집・이용, 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?  (예 □, 아니오 □)

년      월     일

(서명 또는 인)